认识肾性贫血

肾性贫血，顾名思义，是由肾功能不全引发的贫血状态。其根源在于肾脏功能受损导致的促红细胞生成素生成不足，以及体内毒素对红细胞生成与代谢的干扰。作为慢性肾功能不全终末期的常见并发症，肾性贫血初期可能表现为皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中及失眠等症状，这些症状往往被忽视。

随着病情进展，贫血加重，患者将出现疲倦、乏力、活动后气急，以及胃肠道不适如食欲不振、恶心、呕吐等。严重贫血甚至可能引发心电图异常、心动过速及心衰，危及生命。因此，早期识别并科学管理肾性贫血至关重要。

目前临床上导致肾性贫血常见的原因

肾性贫血的原因多样，主要包括：

1、饮食中蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等造血原料摄入不足。

2、肾功能下降导致红细胞生成因子减少，红细胞生成受阻。

3、机体内环境紊乱，毒素积累抑制骨髓造血并加速红细胞破坏。

4、透析过程中的失血问题，如管路及透析器残留血液。

5、急、慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、营养不良等加重肾性贫血的因素。

生活方式与干预

（一）饮食与营养支持

1、摄入优质蛋白：肉类、鱼类、奶类、蛋类及大豆蛋白。

2、补充铁质：瘦肉、动物血制品、鸡蛋白、海带、木耳等富含铁的食物。

3、摄取维生素C：新鲜水果和绿叶蔬菜，如橘子、山楂、西红柿等，促进铁吸收。

4、增加叶酸摄入：绿叶蔬菜、新鲜水果、动物肝脏及豆类。

5、避免饮用影响铁吸收的饮品：浓茶、咖啡、酒等。

（备注：高血钾、高血磷患者需在医生指导下调整饮食。）

（二）活动与休息

1、合理安排活动与休息，根据贫血程度和基础疾病制定计划。

2、活动中自我监测，出现心悸气促等症状时立即停止并休息。

3、选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，坚持锻炼增强体质。

（三）药物应用与疗效观察

1、采用铁剂、促红细胞生成素、输血治疗等手段纠正肾性贫血时，应注意在治疗前要先对体内铁的储存进行评估；

2、促红细胞生成素常引起高血压、血栓形成及变态反应，使用时应注意观察血压、凝血情况，血压过高时及时加服降压药；

3、铁剂补充应遵循“小量、长期”的原则，切勿自作主张加大服药剂量，以免出现铁中毒（表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、休克，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡）；

4、口服铁剂宜选在餐前或两餐间，减少食物中成分对铁吸收的影响，可同时服用维生素C或果汁促进铁吸收，避免与牛奶、蛋类等同服影响疗效；

5、遵医嘱联合应用新型口服药物罗沙斯他，此种药物可在低氧状态下提升促红素的活性，改善铁吸收和利用，同时不损害肾功能。服用时应注意结合相关化验指标适时调整药物剂量。

（四）预防感染、出血

1、保持口腔清洁，可每天用温和、无刺激的漱口水湿润口腔，进餐前后清洁牙齿，应用软毛牙刷，避免牙龈损伤出血，注意皮肤清洁，谨防皮肤破损发生潜在感染；

2、有出血倾向者，避免创伤、跌倒、碰撞、挤压或割伤，应用抗凝药物时，严格遵照医嘱预防出血。

（五）规律充分透析

1、注意日常饮食中油脂的摄入，减少透析凝血的发生，减少失血；

2、维持性血液透析的贫血患者需保证每周12小时规律透析，采用血液灌流及血液透析滤过，充分清除血液中毒性物质。

通过上述自我管理措施的实施，肾性贫血患者可以有效控制病情进展，提高生活质量。同时，与医生的紧密合作和定期随访也是不可或缺的重要环节。