一、患者一般情况

病例描述：患者魏X，男，30+岁，因上腹痛伴恶心2天入院，行血常规、上腹部CT 两项检查后，以“急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎”收入重症监护病房治疗。病程中无意识障碍，有发热，无呕吐，无复视及视物旋转，无抽搐，无胸闷、心慌、气短，饮食、睡眠差，尿便如常。

入院查体：体温39.6℃，脉搏130次/分，呼吸26次/分，血压86/55mmg，指脉氧：96%。一般状态差，急性病容，表情痛苦，肥胖体型，神志清楚，言语流利，呼吸急促，自主体位，查体合作。周身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大。双瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，无眼震。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率：130次/分，律齐，心音减弱，各瓣听诊区未闻杂音。腹部略膨隆，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以左侧上腹部为著，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双肾区无叩击痛，四肢肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。双侧Babinski征、Chaddock征阴性。双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。

二、辅助检查

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，显著心动过速。血气分析：pH7.54，pCO2 20mmHg, pO2 75mmHg,Na118mmol/L, K'2.8mmol/L,Ca'SlopeErrormmol/L,Glu 5.9mmol/L, Lac2.1mmo1/L，Hct54%，HCOg17.1mmol/L，BE-2.5mmol/L，THbc167g/L。床旁快检：CKMB:1.979ng/mL,cTnI<0.040ng/mL,Myo:>1000ng/mL,BNP:16.9pg/mLCRP:67.893mg/mL，PCT：3.563ng/mL，D-D:0.5mg/L。血淀粉酶：1120.70 U/L↑↑。血清脂肪酶:1851.10 U/L↑。血常规：白细胞：14.9×109/L；淋巴细胞百分比：15.9%；中值细胞百分比：2.7%；中性粒细胞百分比：80.0%；中性粒细胞计数：11.91×109/L；嗜酸性粒细胞百分比：0.2%；嗜碱性粒细胞百分比：1.1%；嗜碱性粒细胞计数：0.17×109/L；血红蛋白：193g/L；红细胞平均体积：106fL；平均血红蛋白量：44.5pg；平均血红蛋白浓度：419g/L；红细胞分布宽度SD:60.7f1；血小板压积：0.100%；血小板分布宽度:20.7%；尿液分析和微量蛋白测定：隐血:+1；尿蛋白:+2；尿葡萄糖：+-；尿钙：<=1.0mmol/L。

三、初步诊断

1.急性胰腺炎

2.休克

3.弥漫性腹膜炎

4.呼吸性碱中毒

5.高血压病3级(高危)

6.窦性心动过速

7.脂肪肝

8.低钾血症

9.低钠血症

四、治疗方案

1、暂予抗炎、降压、对症、支持处理

2、血液净化治疗：床旁血滤加血液灌流治疗。CRRT+HP(RC180)，2小时治疗共3次，1次/天。

重要指标变化情况如下：

五、结 果

出院情况：患者精神、食欲尚可，生命体征平稳，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、无咳嗽、咳痰，呼吸平稳，轻度贫血貌，双肺呼吸音稍粗,术闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音有力，全腹软，无压痛，双下肢不肿。

六、讨 论

重症急性胰腺炎（SAP）为急性胰腺炎的特殊类型，具有起病急剧、死亡率较高的特点。因此抢救SAP的关键在于治疗SIRS并缓解全身感染症状，以改善预后和降低死亡率。RC180血液灌流器中的吸附剂为树脂炭，能有效清除体内炎性介质、淀粉酶等中大分子物质，从而达到血液净化目的，同时结合血液透析滤过，利用其调节水电解质的优势，能全面清除患者体内的多余代谢产物、炎性介质，调节内环境稳态。故有学者认为集成血液净化技术的应用将是SIRS和MODS治疗的趋势。同时也是治疗重症胰腺炎的有力手段。