蛋白质能量消耗（protein energy wasting，PEW）是指慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中发生的各种营养和代谢异常导致机体蛋白质能量储备降低的“营养不良”状态[1]。PEW是CKD患者最常见的并发症之一。据统计影响着约18%至48%的CKD患者，而在接受维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）的患者群体中，这一比例更是高达惊人的75%。它不仅悄无声息地侵蚀着患者的身体储备，更是与高住院率、高死亡率紧密相连，被证实是透析患者不良预后的强预测因素[2]。

part 01 PEW：透析患者的隐形刺客

PEW的发生，绝非偶然，发病机制复杂，除蛋白质摄入不足、营养丢失过多外，尿毒症毒素、炎症、代谢性酸中毒、神经体液调节、内分泌紊乱等蛋白质合成及代谢失衡的影响很重要[3-4]。有研究证实感染、继发性甲状旁腺功能亢进、微炎症状态会影响患者循环系统、血液系统、骨骼系统、神经系统等多个系统及脏器，降低患者食欲、精神及睡眠，不仅加速蛋白质分解代谢，而且减少有效的蛋白摄入，加快PEW发生[5-7]。这一过程让患者陷入营养与精神的双重困境。

part 02 血液净化：守护生命的双刃剑

面对PEW的严峻挑战，血液净化作为MHD患者的治疗中的重要环节，目前常见的血液净化方式包括 HD、 HDF 和 HP[8]。根据不同血液净化模式的作用原理不同，如果应用组合式治疗，既可以有效的清除小分子毒素，又可以较好的清除中大分子的毒素，尽可能减少透析并发症的发生，从而减少PEW的发生[9-10]。

part 03 联合治疗：开启新希望

研究发现[11]，HD联合HP治疗6个月后，患者MQSGA评分由（21.48±3.95）分下降至（17.71±3.27）分，显著低于HDF组，营养状况和生活质量评分均优于HDF组。HD联合HP治疗1年后，患者MIS由（21.7±3.4）分下降至（10.7±3.8）分，较HD组显著降低，患者的营养状况得到改善[12]。终末期糖尿病肾病患者行HD联合每周1次的HP治疗12周后，BMI由（21.98±2.28）kg/m2提高至（24.30±1.51）kg/m2，血红蛋白由（103.98±12.76）g/L提高至（113.31±12.94g/L，白蛋白由（32.75±4.38）g/L提高至（35.73±3.71）g/L，显著优于HD和HDF组[13]。

组合型人工肾治疗示意图

part 04 上海专家共识：科学指导，精准治疗

上海专家共识[14]建议，改良定量主观整体评估(MQSGA)评分>20分或营养不良炎症评分 (MIS)>18分，建议行每周1次HP治疗。这一共识的出台，为临床医生提供了科学的指导，也为患者带来了更加精准、有效的治疗方案。

part 05 综上所述

PEW，这个曾经被忽视的透析并发症，如今正逐渐走进我们的视野。通过科学的评估、合理的治疗以及不断的探索与创新，我们有理由相信，未来将有更多患者能够摆脱PEW的阴影，重获健康与希望。携手努力，为透析患者的生命质量保驾护航！

参考文献

[1] YUMIKA S, HIROTAKA I, MARIKO M, et al. Cerebellar haemorrhage triggered by allergic reaction to maintenance haemodialysis in a patient with eosinophilia[J]. BMJ case reports, 2023, 16（2）: e254126.

[2] LIAO H, YANG Y, ZENG Y, et al. Use machine learning to help identify possible sarcopenia cases in maintenance hemodialysis patients [J]. BMC nephrology, 2023, 24（1）:34.

[3] 朱亚杰. 老年维持性血液透析患者衰弱相关因素及规律脚踏车运动的干预效果评价[D]. 延安: 延安大学, 2022.

[4] 张文倩. 维持性血液透析患者营养管理方案的构建研究[D]. 南宁: 广西中医药大学, 2022.

[5] 梁颖兰. 小建中汤改善维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗的临床证据[D]. 泸州; 西南医科大学， 2020.

[6] 张帆. 透析中渐进性抗阻运动对维持性血液透析患者躯体功能的影响研究[D]. 上海: 上海中医药大学, 2019.

[7] MIAO L Y, ZHU B, HE X Z, et al. Effects of three blood purification methods on serum fibroblast growth factor-23 clearance in patients with hyperphosphatemia undergoing maintenance hemodialysis[J]. Experimental and therapeutic medicine, 2014, 7（4）: 947-952．

[8] 黄海英. 基于营养支持小组的联合干预对改善维持性血液透析患者营养状况的研究[D].上海: 上海中医药大学, 2020.

[9] 汤春荣. 自制非蛋白能量制剂治疗维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗的多中心研究[D]. 广州:暨南大学, 2020.

[10] 李建兰. 维持性血液透析患者MIS与预后指标的相关性研究[D]. 延安: 延安大学, 2020.

[11] 王成军, 鲍晓荣. 血液透析串联血液灌流与血液透析滤过疗效对比[J]. 中国临床医学,2016, 23(5): 613-617.

[12] 胡永玮, 宋素珍, 闵群燕等. 不同血液透析方式对患者营养及微炎症状态的影响[J]. 江苏大学学报（医学版）, 2014, 24(2): 134-138.

[13] RAINE A, CORDONNIER D, RITZ E. Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on the insulin resistance and nutritional status of patients with end-stage diabetic nephropathy[J]. J Int Transl Med, 2015, 3(3): 180-184.

[14] 上海市医学会肾脏病专科分会. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识. 上海医学, 2021, 44(9): 621-627